国家卫生健康委关于《进一步改善护理服务行动计划（2023-2025年）》中明确提出：结合医疗机构高质量发展和临床专科建设有关要求，以满足患者临床护理需求为导向，优先在危重症、急诊、手术室、产科、血液净化、伤口造口等领域，推动临床护理专业化发展和护理人才培养，不断提高临床护理专业技术水平，增进患者医疗效果，助推护理高质量发展。黄石市中心医院肾内科护理团队针对住院血液透析患者，落实导管集束化管理专项质控，以护理专业力量守护血透患者生命线，降低血液净化用中心静脉导管相关性血流感染发生率，切实保障患者医疗安全。
一条功能良好的血管通路，是维系血液透析病友透析健康的必要条件，就像是“生命线”，而血液净化导管就是“生命线”之一。但是，你知道吗？这根小小的导管在使用过程中并不是那么的“一帆风顺”：血栓、流量不佳、感染等问题都可能会影响肾友透析质量，威胁肾友健康。对此，肾内科护理团队就如何呵护“生命线”，减少各种并发症的发生展开了一系列的护理服务质量改善行动。
举措一：集束化规范操作流程。
根据患者CLABSI感染风险的高低，落实标准预防措施及特殊预防措施，规范医护操作流程。制作血液净化导管置管集束化操作、维护集束化操作要点温馨提示卡。针对高风险感染患者落实葡萄糖氯己定擦浴、应用葡萄糖氯己定敷料等特殊预防措施。
举措二：打造最佳卫生环境。
提高医、护、患手卫生依从性。进行手卫生知识和感染预防控制知识的培训；准确把握手套的佩戴时机，交接班查看导管禁止佩戴手套；针对重点时机比如床边交接班时，主动介入给予手消毒；打造标准Ⅱ类置管环境，每月监测空气质量，空气中的细菌菌落总数≤4cfu/(15min▪Φ9mm平皿)
举措三：实施重点环节管控。
CRRT上下机重点环节管控。规范消毒棉片的使用方法，督促护士正确使用酒精棉片用力擦拭导管接头的侧面和末端；参照美国CDC关于血液透析中心静脉导管接头擦拭消毒方案；加强床边质控，督促护士正确断开、连接CRRT患者中心静脉导管。制定查检表《血透用中心静脉导管集束化规范管理措施落实率查核表》，每天进行督查。
举措四：与时俱进更新宣教。
加强健康教育，提高导管肾友自我管理能力。根据《血液净化标准操作规程2021版》修订健教单张，更新宣教知识。举办导管自我管理知识相关的患教会；对于习惯触摸导管的患者，使用颈部透析导管固定袋。
2023年，经过肾内科护理团队一系列的举措，肾内科住院患者导管相关性血流感染发生率降至0.628‰，远低于文献报道的7.74‰。通过改善护理服务行动，肾内科团队重点关注透析患者血管通路，降低了血液净化用中心静脉导管相关性血流感染发生率，延长患者血管通路的使用时间，缩短了患者的住院时间，减少了患者住院费用，以临床护理专业化发展成果增进患者医疗效果。
来源：黄石市中心医院
通讯员：卫丽琴 王琪