黄石市中心医院进一步改善护理服务行动——优秀案例展⑥ | 呵护血透患者生命线 我们共同努力——肾内科护理团队降低透析患者血液净化用中心静脉导管相关性血流感染发生率

国家卫生健康委关于《进一步改善护理服务行动计划(2023-2025年)》中明确提出:结合医疗机构高质量发展和临床专科建设有关要求,以满足患者临床护理需求为导向,优先在危重症、急诊、手术室、产科、血液净化、伤口造口等领域,推动临床护理专业化发展和护理人才培养,不断提高临床护理专业技术水平,增进患者医疗效果,助推护理高质量发展。黄石市中心医院肾内科护理团队针对住院血液透析患者,落实导管集束化管理专项质控,以护理专业力量守护血透患者生命线,降低血液净化用中心静脉导管相关性血流感染发生率,切实保障患者医疗安全。

一条功能良好的血管通路,是维系血液透析病友透析健康的必要条件,就像是“生命线”,而血液净化导管就是“生命线”之一。但是,你知道吗?这根小小的导管在使用过程中并不是那么的“一帆风顺”:血栓、流量不佳、感染等问题都可能会影响肾友透析质量,威胁肾友健康。对此,肾内科护理团队就如何呵护“生命线”,减少各种并发症的发生展开了一系列的护理服务质量改善行动。

举措一:集束化规范操作流程。

根据患者CLABSI感染风险的高低,落实标准预防措施及特殊预防措施,规范医护操作流程。制作血液净化导管置管集束化操作、维护集束化操作要点温馨提示卡。针对高风险感染患者落实葡萄糖氯己定擦浴、应用葡萄糖氯己定敷料等特殊预防措施。

举措二:打造最佳卫生环境。

提高医、护、患手卫生依从性。进行手卫生知识和感染预防控制知识的培训;准确把握手套的佩戴时机,交接班查看导管禁止佩戴手套;针对重点时机比如床边交接班时,主动介入给予手消毒;打造标准Ⅱ类置管环境,每月监测空气质量,空气中的细菌菌落总数≤4cfu/(15min▪Φ9mm平皿)

举措三:实施重点环节管控。

CRRT上下机重点环节管控。规范消毒棉片的使用方法,督促护士正确使用酒精棉片用力擦拭导管接头的侧面和末端;参照美国CDC关于血液透析中心静脉导管接头擦拭消毒方案;加强床边质控,督促护士正确断开、连接CRRT患者中心静脉导管。制定查检表《血透用中心静脉导管集束化规范管理措施落实率查核表》,每天进行督查。

举措四:与时俱进更新宣教。

加强健康教育,提高导管肾友自我管理能力。根据《血液净化标准操作规程2021版》修订健教单张,更新宣教知识。举办导管自我管理知识相关的患教会;对于习惯触摸导管的患者,使用颈部透析导管固定袋。

2023年,经过肾内科护理团队一系列的举措,肾内科住院患者导管相关性血流感染发生率降至0.628‰,远低于文献报道的7.74‰。通过改善护理服务行动,肾内科团队重点关注透析患者血管通路,降低了血液净化用中心静脉导管相关性血流感染发生率,延长患者血管通路的使用时间,缩短了患者的住院时间,减少了患者住院费用,以临床护理专业化发展成果增进患者医疗效果。

来源:黄石市中心医院

通讯员:卫丽琴 王琪


(作者:卫丽琴 王琪)